E-Mail
(再度入力)
お名前
姓 名
姓(カナ) 名(カナ)
会社名 漢字
カナ
会社URL https://
役職
業種属性
事業内容
紹介者名　 　
※今回のお申込に際してご紹介者がいましたら、
　紹介者名（社名、お名前）をご記入下さい。
会員対象期間 確認しました　※2022年1月末まで

※会員対象期間はお申込み頂いた月を含めず翌月からの1年間となり
　会員期間満了の１ヵ月前までに更新しない旨の申し出がない場合には、
　更に１年間自動延長され、以後同様の方法により延長するものと致します。
請求書の郵送 希望しない　 希望する(＋500円)
オプション①
交流イベント無料招待
 希望しない　 希望する(＋2,000円)

オプション②
販促物配布サービス
 希望しない　 希望する(＋10,000円)

オプション③
広告掲載サービス
 希望しない　 希望する(＋10,000円)

オプション④
営業代行サービス
 希望しない　 希望する(＋0円)

備考欄